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榮服處、榮家) 四、申請人具效期內之下列身心障礙手冊或具行動障礙者：(請勾選下列身份) o肢體障礙者
一、榮民姓名： 二、申請日期： 年 月 日 三、受理申請單位： (榮服處、榮家) 四、申請人具效期內之下列身心障礙手冊或具行動障礙者：(請勾選下列身份) o肢體障礙者(新制 ICF 第七類 05)：效期至 年 月 日 o平衡機能障礙(新制 ICF 第二類 03)：效期至 年 月 日 o行動障礙(或行動不穩)者(請勾選或簡述原因) o下肢外觀有明顯傷口且影響行動者。 o下肢外觀無明顯傷口，但影響行動，並提具三個月內就醫紀錄者。 o最近三個月內曾住院且目前行動障礙者(或行動不穩者) (請提供住院佐證資 料) 。 o最近三個月內曾因行動障礙(或行動不穩)就醫，且目前行動障礙者醫療護腕推薦(請提三個 月內就醫紀錄) 。 o年邁且行動障礙(或行動不穩)者：請註明出生年月。 o其他具有行動障礙(或行動不穩) 事實(請說明並請提供佐證資料) 。 ) 五、受理單位審核結果： o符合申請條件並於規定期限內申請。 o未符合申請期限規定。 o未符合申請條件(未具身心障礙手冊之肢體障礙、平衡機能障礙、或行動障礙或 行動不穩等條件)。 審核人 單位主管 機關首長 榮民總醫院 分院醫療輔具處方單 就診日期: 年 月 日 本處方單僅限各榮總及榮總分院開立後，由榮民以正本處方單向各榮服處或榮家申請醫療輔具使用。
背型：（ ）A.正常 （ ）B.駝背 （ ）C.其他 測量： 1. 公分，（乳下胸圍） 2. 公分，（腸骨圍） 3. 公分，（臀圍） 4. 公分，（薦椎骨末端至 肩胛骨脊長度） 身高 公分，體重 公斤 □騎士背架（Knight Brace） 背型：（ ）A.正常 （ ）B.駝背 （ ）C.其他 測量： 1. 公分，（乳下胸圍） 2. 公分，（腸骨圍） 3. 公分，（臀圍） 4. 公分，（薦椎骨末端至 肩胛骨下緣長度） 身高 公分，體重 公斤 輔 具 種 類 量 測 參 考 值 四柱式頸支架 □S 號 □M 號 □L 號 □XL 號 量測頸圍 S 號：頸圍 26～30 公分。 M 號：頸圍 28～36 公分。 L 號：頸圍 34～44 公分。 XL 號：頸圍 44～56 公分。 脊椎側彎矯正背架胸頸支架 □S 號 □M 號 □L 號 □XL 號 量測胸圍 S 號：胸圍 65～80 公分。 M 號：胸圍 70～90 公分。 L 號：胸圍 85～100 公分。 XL 號：胸圍 90～130 公分。 □圍腰(加強型) □圍腰(加強加高型) 尺 寸 ： □S 號 □M 號 □L 號 □XL 號 □XXL 號 □XXXL 號 量測肚臍圍。 S 號：肚圍 31 英吋以下。 M 號：肚圍介於 32～34 英吋。 L 號：肚圍介於 35～37 英吋。 XL 號：肚圍介於 38～39 英吋。 XXL 號：肚圍介於 40～43 英吋。 XXXL 號：肚圍介於 44 英吋以上。 透氣型圍腰(單層) □M 號 □L 號 □XL 號 量測肚臍圍。 M 號：肚圍介於 27～32 英吋。 L 號：肚圍介於 33～36 英吋。 XL 號：肚圍介於 37～40 英吋。 足後跟矽膠墊 尺 寸 ：□S 號 □M 號 □L 號 □XL 號 減壓區：□中間 □側面 鞋子號碼 S 號：歐規 35-38。
促進恢復：對於曾經受傷的膝蓋或者正在進行康復的人來說，護膝可以起到一定的支撐和保護作用，幫助加快恢復的速度。 護膝還可以幫助減輕運動後的疼痛和腫脹，加快肌肉和軟組織的恢復。 總之，護膝在運動時可以有效保護膝關節，減少運動員受傷的風險。不過，使用護膝也需要注意選擇合適的尺寸和品質， 並且在選擇和使用醫療護膝推薦時應咨詢專業人士的建議。 膝蓋是人體非常重要的一個關節，具有以下幾個主要的功能：
充分掌握患者的狀態，進而提供合適的建議，對訓練極有幫助。除了儀器本身有安全防護裝置之外，從事前評估／規劃 | 回上頁 | ）。脊骨神經科醫師與物理治療師的不同。2014 年 10 月 8 日，取自關節炎護膝 http://web.it